膝盖置换术是治疗终末期膝关节疾病的有效手段，而术后康复训练则是确保手术效果、恢复膝关节功能的关键环节。骨科护士凭借丰富的临床经验，总结出了一套科学系统的康复训练方案，分为早期功能激活与中期强化训练两大类，帮助患者循序渐进地恢复膝关节功能。

一、早期功能激活（术后1-2周）

1. 踝泵运动

踝泵运动是术后最基础也最重要的训练之一，从术后第1天即可开始。患者取平卧位，双腿自然伸直，缓慢勾起脚尖，使脚尖朝向自己，保持5～10秒后，再缓慢将脚尖下压，至最大限度时保持5～10秒，如此反复进行，每次10～15分钟，每天3～4次。

这项踝泵运动通过踝关节的屈伸，带动小腿肌肉收缩与舒张，能有效促进下肢血液循环，减少静脉血液淤积，降低深静脉血栓的发生风险。多项随机对照的系统评价显示，与单纯的抗凝治疗相比，踝泵运动联合抗凝治疗可使下肢静脉血栓发生风险降低约74%。系统评价显示，踝泵运动可显著降低下肢骨科术后深静脉血栓的发生风险，其保护效应具有统计学意义。对于长期卧床的高危人群，坚持踝泵运动有助于促进下肢静脉回流，降低血栓发生风险。骨科护士会强调，做踝泵运动时要确保动作到位，避免只做小范围活动，同时要根据自身耐受度调整频率和时长，以不引起明显疼痛为宜。

2.直腿抬高训练

术后2～3天，在患者生命体征平稳、疼痛可耐受的情况下，可开始直腿抬高训练。患者平卧于床上，将健侧腿屈膝，以增加腰部稳定性，患侧腿伸直，脚尖勾起，缓慢将腿部抬离床面，至与床面成30°左右角时保持5～10秒，然后缓慢放下，重复10～15次，每天3组。

直腿抬高训练可增强股四头肌力量，预防肌肉萎缩。骨科护士会提醒患者，抬腿时要保持腿部伸直，避免

屈膝，同时不要追求过高的抬腿高度，以防增加关节囊的张力。如果训练过程中出现明显疼痛或腿部无法

抬起，应及时告知医护人员调整训练方案。

二、中期强化训练（术后3-12周）                                      

1. 膝关节屈伸训练

膝关节屈伸训练是中期强化训练的核心内容，可借助CPM机（持续被动活动仪）或自主训练完成。使用CPM机进行膝关节被动屈伸训练时，初始角度一般设置为屈膝30°，每次训练30～60分钟，每天1～2次，根据患者耐受情况，每周逐渐增加10°～15°，可结合患者个体恢复情况调整进度，最终直至屈膝达到90°～120°。

自主训练可通过坐位屈膝、俯卧勾腿等方式开展。坐位屈膝训练适用于膝关节术后中期康复，锻炼时患者坐在椅子上，将患侧脚放在地面，缓慢弯曲膝关节，使脚跟尽量贴近臀部，弯曲至自身最大耐受角度后保持5～10秒，再伸直腿部，重复10～15次为一组，每天完成3组。训练需遵循循序渐进原则，初始屈曲角度不宜过大，可随着康复进展逐步增加角度；训练过程以不引起明显疼痛为标准，若出现不适需及时调整训练强度，老年患者要格外关注自身耐受程度，避免过度训练造成损伤。俯卧勾腿训练时，患者俯卧于床上，保持患侧腿伸直，缓慢弯曲膝关节，将脚跟向臀部方向拉动，保持5～10秒后放下，重复10～15次为一组，每天完成3组。

骨科护士会根据患者的恢复情况调整训练强度和角度，强调训练过程中要循序渐进，避免暴力屈伸膝关节，以防造成关节损伤。同时，要注意观察膝关节的反应，如出现明显肿胀、疼痛加剧或活动受限，应及时停止训练并就医。

2. 负重与平衡训练术后4-6周，当患者膝关节稳定性有所提高后，可开始进行负重与平衡训练。初始阶段可借助助行器或拐杖进行部分负重行走，逐渐增加患侧腿的负重比例，直至能够完全负重行走。

平衡训练可先从静态平衡开始，患者站立于平地，双脚分开与肩同宽，双手自然下垂，保持身体稳定，每次坚持30～60秒，每天3—5次。随着平衡能力的提高，可进行动态平衡训练，如单腿站立、在平衡垫上站立等，逐渐增加训练难度。

在进行负重与平衡训练时，骨科护士会指导患者正确的行走姿势和发力方式，避免出现跛行或过度依赖健侧腿的情况。同时，要确保训练环境安全，避免在湿滑、不平坦的地面上训练，以防摔倒造成二次损伤。

术后4-6周，当患者膝关节稳定性有所提高后，可开始进行负重与平衡训练。初始阶段可借助助行

器或拐杖进行部分负重行走，国际通用的负重指导将部分负重定义为体重的20%～50%。术后第1～2周，患者可在助行器或拐杖辅助下进行部分负重行走，建议从较低比例开始，术后第2周可尝试将负重量提升至体重的40%～50%，并依据耐受情况逐步增加。若为采用生物型固定的膝关节置换，因假体需等待骨组织长入以实现生物固定，通常需保护性负重4~6周，经影像学确认骨整合情况良好后，再逐步过渡至完全负重。”

平衡训练可先从静态平衡开始，患者站立于平地，双脚分开与肩同宽，双手自然下垂，保持身体

稳定，每次坚持30—60秒，每天3—5次。随着平衡能力的提高，可进行动态平衡训练，如单腿站立、

在平衡垫上站立等，逐渐增加训练难度。

在进行负重与平衡训练时，骨科护士会指导患者正确的行走姿势和发力方式，避免出现跛行或过度

依赖健侧腿的情况。同时，要确保训练环境安全，避免在湿滑、不平坦的地面上训练，以防摔倒造

成二次损伤。

结语

膝关节置换术后的康复训练，是一场需要科学规划与耐心坚持的“重塑之旅”。从术后初期的踝泵

运动、直腿抬高，到中期的膝关节屈伸、负重平衡训练，每一步都承载着对恢复功能的期待，早期

激活为身体“热身”，可有效预防血栓与肌肉萎缩，多项临床研究证实，一项针对全膝关节置换术后患者的研究显示，实施分阶段循证康复训练方案后，深静脉血栓发生率可控制在3%左右，而常规护理组的发生率约为21%，差异具有统计学意义，过程中，既要遵循“循序渐进”的原则，不急于求成，也需敏锐捕捉身体反馈，在医护指导下调整节奏。这份坚持，不仅是为了让膝关节重新灵活运转，更是为了重拾独立行走、融入生活的底气，让重新站起的每一步都走得稳健而自信，最终回归满是烟火气的、充满活力的日常。

三台县人民医院骨科：曹蓉